胃和十二指肠穿孔的声像图特征（转贴）

胃和十二指肠穿孔的声像图特征：­
①出现膈下游离气体；­
②腹腔内积液，胆囊壁增厚>4 mm；­
③腹部包块和／或麻痹性肠梗阻的形成；­
④直接发现穿孔点。­
超声检查诊断胃肠道穿孔的关键是鉴别膈下游离气体和穿孔旁的少量气体和液体。患者取仰卧位时可在肝前间隙发现等距横纹状多次反射的强回声带，后方肝脏因遮挡显不清。改变体位取右侧卧位时，强回声带消失，肝脏显示清楚。可以通过改变患者体位及探头位置，进行实时动态的观察是超声检查的优势。低回声的肝脏或无回声的胆囊旁出现强回声的气体很容易鉴别。穿孔旁的气体回声表现为管腔外大小不等、形态不规则的强回声反射，伴周围低回声或无回声的少量积液，较易与间位肠管内的气体鉴别。由于气体在超声图像上有特征性的表现，因此只要仔细鉴别肺和肠腔内的气体，膈下游离气体是较易发现的。但是要在出现膈下游离气体之前发现穿孔可能较难。一方面要详细询问患者的病史，另一方面要仔细检查，熟悉解剖结构。­
明确的穿孔点在超声检查中极为少见。对于无膈下游离气体、临床表现不典型的胃十二指肠穿孔，超声检查中在胃肠道周围发现异常光斑或光团显得尤为重要，尤其是老年患者临床表现往往不典型。早期十二指肠球部溃疡穿孔病例的临床表现不很典型，同时膈下又没有游离气体，但超声检查有时可以发现穿孔部位。这是因为穿孔周围的腹膜反应还不很明显，较易看清穿孔部位的解剖结构。因此熟悉十二指肠球部和胃窦部及其周围的解剖结构对穿孔的诊断是相当重要的。胃和十二指肠球部溃疡穿孔患者均有不同程度的腹部症状和体征，故临床医师可能首先考虑行超声检查。超声检查若未发现肝、胆、脾、胰、肾异常，应进一步检查以鉴别是否有胃十二指肠穿孔的可能。对于十二指肠球部和胃窦部结构紊乱者，要注意是否存在穿孔，若有上腹部疼痛史，则更应仔细检查。­
超声检查用于诊断胃十二指肠穿孔有较大的临床实用价值，对于膈下无游离气体者和X线检查受限患者的意义更大。超声检查可以发现穿孔周围的异常回声和局部结构紊乱，个别病例还可发现穿孔的直接征象。在x线检查结果呈假阴性的病例中，超声检查在某种程度上可以弥补其不足：对有膈下游离气体者，超声检查所显示的病灶周围回声改变可为临床提供丰富的影像学资料，为治疗方案的选择提供更多客观依据。x线与超声检查两者联合可提高胃十二指肠穿孔的诊断率。 ­
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